| 什么是胰岛素抵抗？ |
| 1/16/2007 8:01:35 PM 点击：587 次 |
传统的糖尿病治疗方法，都立足于控制血糖，认为只要把血糖控制好了，就万事大吉。随着胰岛素和大量口服降糖药的广泛应用，降糖已不再是治疗的难题，但仍然有众多的患者并发大小血管病变，冠心病甚至心肌梗塞。其实，糖尿病之所以成为对人类健康威胁仅次于癌症的现代社会第二大疾病，不在于糖尿病本身，而是因糖尿病引发的相关并发症。这才是它的真正致命所在。
现代糖尿病学研究的一大进展，是找到了导致并发症的元凶———胰岛素抵抗(Insulin Resistance)。因为胰岛素抵抗不仅可以触发高血糖的发生，而且会使血液中胰岛素水平过高（即高胰岛素血症），而引起高血压和血脂异常，这两方面都会导致全身大血管的严重受损，加速动脉炎症、动脉硬化、血脂增高、血压增高、血粘度增高、体表脂肪堆积，从而使糖尿病人形成以高血糖、高血压、高血脂、高血黏度、高体重、低寿命，“五高一低”为主要表现的一系列综合征。由于胰岛素抵抗是大血管病变发生和加重的根源，因此防止并阻断大血管病变的关键是有效解除“胰岛素抵抗”。
据了解，80%的糖尿病患者因冠心病、脑卒中（见注解1）死亡。国内外专家历时一个世纪的“糖尿病研究”解开了这个困惑：理想的血糖控制可以解决10%左右的并发症，但90%左右的并发症和80%的糖尿病死亡率单靠控制血糖是无法解决的！因为导致糖尿病和这些并发症加重的根本原因不在于“高血糖”，而是体内胰岛素生物功能“失活”（医学称为：胰岛素抵抗），
①什么是胰岛素抵抗
胰岛素抵抗就是肝脏、骨骼肌、脂肪组织对胰岛素作用的敏感性下降，导致血糖升高。血糖升高刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素，所以2型糖尿病患者的初始表现就是高胰岛素血症、糖耐量减退和餐后血糖升高。
②胰岛素抵抗的主要危险因素
胰岛素抵抗加速了2型糖尿病的发生和发展，也增加了患心血管系统疾病的危险性。以下是一些胰岛素抵抗综合征的典型特征：
★高胰岛素血症和糖耐量减退
★血脂紊乱
★肥胖（向心性肥胖）
★动脉粥样硬化
★凝血功能异常
★高尿酸血症
③两个最重要的环境因素
胰岛素抵抗的发生是由于肥胖和缺乏运动所致。只要坚持低热量饮食几天，即使体重没有明显降低，胰岛素抵抗也已经有了很大程度的改善。
④吸烟增加危险
吸烟能导致高胰岛素血症，从而增加胰岛素抵抗的发生。
⑤口服降糖药物的选择
糖尿病刚一诊断，就应该用胰岛素增敏剂治疗胰岛素抵抗。如果单独使用胰岛素增敏剂不能有效地降低血糖和糖化血红蛋白，就要考虑联合用药。
⑥调脂药物的选择
他汀类调脂药能明显降低糖尿病患者合并心血管疾病的危险，不管血胆固醇水平的高低，都要使用他汀类调脂药。糖尿病患者多合并有甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，对应加用贝特类调脂药物。
⑦合并高血压的治疗
ACEI和α受体阻滞剂则可降低胰岛素抵抗。另外，ACEI不但可以降低糖尿病的发病率，还对心肌和肾脏有保护作用。
⑧凝血功能异常
防治血管并发症的原则就要针对胰岛素抵抗，每天服用阿司匹林75毫克能预防心血管疾病。
⑨必须知道导致胰岛素抵抗的危险因素
要尽早关注能明确导致胰岛素抵抗的危险因素，如对糖耐量减退（IGT）患者，要加强对其血脂紊乱和高血压等危险因素的治疗。
⑩针对主要危险因素，治疗才更有效
无论什么时候考虑到胰岛素抵抗，都要记住一定要检测或治疗与胰岛素抵抗密切相关的一些因素，如血压、血糖、肥胖、血脂异常、锻炼和吸烟等。上述这些简单的措施对于患者的预后非常重要。
注解1：
脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性 ... 脑卒中即急性脑血管疾病，亦称脑中风。包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞。
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